孩子長蛀牙，是補牙還是需要進一步治療？

很多家長在孩子長蛀牙后，急匆匆帶去看診，醫生卻告知需要做根管治療，甚至需要拔除。小小的蛀牙，也不是很嚴重，補個牙不就好了嗎，為什么還要根管治療甚至拔牙？牙齒的解剖結構，齲齒呈現的是口小底大的火山狀，把齲齒去除干凈后，缺損比原來看到的洞還大。同時乳牙釉質、牙本質的厚度比恒牙薄，礦化程度低于恒牙，加上孩子飲食上偏精細且甜食多，再加上平時不配合刷牙和使用牙線，乳牙齲齒進展很快，往往幾個月就會從小點變成大洞。那么到底什么情況補牙，什么情況下治療或拔牙呢？中山升藝口腔醫院提示你，這需要我們根據齲齒發展的程度來決定。

牙齒的外層是牙釉質，俗稱琺瑯質，雖然是人體中最堅硬的組織，但是耐不住酸（口腔內的致齲菌會把食物分解產酸）的長時間侵蝕，慢慢地呈現脫礦的狀態。這時牙齒的完整性是好的，沒有形成缺損，脫礦好發于靠近牙齦的牙頸部、后牙的窩溝處以及相鄰的牙面，也就是清潔困難的部位。

當脫礦沒有得到阻擋反而進一步發展，牙齒結構會塌陷，出現了缺損，就是我們常說的蛀牙。這種形成的缺損就不可逆了，需要用材料修復起來。乳牙補牙的材料常規有兩種，一種是復合樹脂，美觀和硬度都很好，但是操作要求相對較高。第二種是傳統玻璃離子水門汀，它可以吸收環境中的氟及釋放氟，美觀度可以接受，但是耐磨性差些。當齲壞繼續往下發展，近牙髓時感染會通過牙本質中的小管影響到牙髓。

那這些時候為什么孩子往往反而不說牙齒痛呢？因為乳牙牙髓的神經纖維呈未成熟狀，分布稀疏，進入牙本質層的神經纖維少，所以乳牙感覺上沒有恒牙敏感，同時乳牙齲齒進展很快，孩子往往沒有疼痛感，家長帶過來檢查時經常發現牙髓已經感染或壞死。

感染局限在牙髓的冠部時醫生會通過去除冠部的感染牙髓，保留根部有活力的牙髓，若根部的牙髓也無法保留時，會把所有的牙髓都摘除，即所謂的根管治療。如果感染蔓延至牙根周圍，導致牙槽骨破壞較大，甚至影響恒牙牙胚時，就需要拔牙了。

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